長照「保險」？小心上路

（圖片來源：公督盟）

行政院長吳敦義原宣佈長照保險要在2010年上路，但日前改口換成2011年、規劃草案則將趕在今年12月送交立法院審查通過。長照保險通過後，將取代現有長期照護制度。但民間團體都擔憂，長照保險通過無益保障弱勢。

目前經建會研擬的「長期照護保險規劃報告」分別規劃「全民納保」或「40歲以上納保」兩版本，經建會主委蔡勳雄表示，目前對全民納保已有共識。預計財源每年至少需250億元；保費分擔比例部分，預計政府至少補貼4成。

殘補式的保險

殘障福利聯盟秘書長王幼玲表示，目前草案雖傾向全民納保，但也可能採「40歲以上強制納保」方案：但無論哪種方案，對弱勢身心障礙者的保障都不足。

王幼玲指出，若採40歲以上強制納保，就排除了40歲以下有照顧需求的身心障礙者；即便全民投保，經建會評估只增加2萬4千多個失能人口。但 98年第一季住在機構的身心障礙者，包括全日型住宿安置、日間照顧、夜間住宿的人數就有1萬6千多人；還有許多因缺少社區日間照顧服務的身障者，由家屬或 請移工照顧。

據殘盟統計，光97年度44歲以下重度與極重度的身心障礙人口推算有長照需求人數就有 9萬4千3百多人，「不管怎麼算，都比經建會的估算來得多。」

依目前長照保險規劃，開辦後民眾必須先盡繳費義務，發生失能事故後再透過照顧管理與需求評估機制，依失能程度給予給付；至於保險給付項目，以居 家照護、社區照護及機構照護等「服務給付」為主，發放「照顧津貼」現金為輔；給付額度則依極重度、重度、中度及輕度等不同失能程度，給予不同給付標準。

然而長照保險只規劃每月最高150小時的照顧時數給付，許多身心障礙者團體不滿抨擊，「對需要24小時照護的脊髓損傷者、肌肉萎縮症、小腦萎縮 症、漸凍人、失智症等障礙者與家屬而言，換算起來不過一天才服務5小時！」老人福利聯盟秘書長吳玉琴憂心，若屆時移工勞動權利未被保障，在「便宜好用」的 狀況下，有照顧需求者還是得倚賴移工。

「保險」不保險？

台灣國際勞工協會（TIWA）秘書長吳靜如表示，依目前長照保險的規劃，唯一和家務勞工有關的就是實務給付，但這無法協助移工獲得基本工時與工 資的保障；吳靜如認為，若要實現長期照護的規劃理念，《家事服務法》的通過勢在必行。「移工的工時若能清楚規定、有保障，本地勞工也會有機會競爭，才可能 三贏。」

TIWA的想法獲得吳玉琴的支持。吳玉琴表示，若長照保險開放、移工權益未獲保障，只會讓看護亂象繼續存在。她特別抨擊仲介制度，「仲介教壞所有雇主、政府的不積極、沒有道德勇氣，都讓不合理狀態繼續存在。」

吳玉琴表示，目前長照保險的規劃相當危險，因為長照保險允許開放營利部門進入居家服務。吳玉琴直指，這種規範一定會回到現有仲介模式，「政府把長照當成照顧『產業』在處理，讓它變成市場，但全世界使用長照保險的國家其實非常少。」

目前全世界只有德國、荷蘭、日本與韓國，吳玉琴表示，老年人口增加的狀況已非家庭能獨自承擔的問題，絕對需要國家介入。過去台灣對老、殘都是殘補式福利，唯中低收入戶才給服務，迫使無法申請服務的人必須使用移工，這也是移工暴增的重要原因。

「我們經常開玩笑，台灣的輔具為什麼開發不出來？因為我們什麼事都有萬能機器人（移工）在處理，而且折損也不是台灣人的事！」吳靜如直指，在 《家事服務法》未通過前，長照保險若實施，唯一可能讓移工休假的便是實務給付；當雇主申請實務給付，移工便有休假空間；但實務給付並無強制規定是否要申 請、申請了也不見得會讓移工放假，「因為稽查實在太困難」。

他山之石

雖勞委會職訓局長林三貴認為，聯合稽查有幫助，且《人口販運防治法》通過後，能更進一步加強移工察查的教育、對疑似遭剝削並涉及人口販運的案件都會立刻提報處理，但吳玉琴認為家庭類移工還是很難查，「像移工說雇主沒給她休息時間，但雇主說有，要怎麼證明？」

吳靜如則認為勞委會的稽查制度「趨近於無」。吳靜如說，外勞察查員是每年一簽的派遣機制，地方政府對察查的要求是「量高於質」，察查員不易跟移工有溝通機會，效果十分有限。

吳玉琴說，日本近年因外交關係被迫開放引進移工，當時曾來台灣參訪，卻被台灣濫用情況「嚇死」。因此，日本對長照類的移工政策規劃是引進「專業人力」的思維。被引進者需要接受半年的語言跟照顧訓練，並且移工只進到機構，而非個人家庭中。目前引進的移工只有1千多名。

一直以來，包括殘盟、勞工陣線協會等多個團體，其實不斷主張「不是不能使用移工，但必須有健全體制」。吳玉琴指出，移工要先獲得基本保障、不受私人仲介控管，「進來台灣工作，就應類似目前長照居服單位的雇佣關係，依時間、不同個案去服務。」

吳玉琴表示，平心而論，很多移工因訓練不足，照顧技巧真的不夠，語言不通也會成為另一個障礙；尤其對長者來說，移工幾乎成為長者生活中的唯一陪伴，語言不通會少掉生活中的語言刺激，「簡單說，移工是解決『家庭照顧者的問題』，而非老人的問題。」

吳玉琴表示，長照保險開放，最好的模式是禁止營利單位接手，而由政府引進移工，經目前長照訓練模式後，進入非營利組織主持的家戶服務中心進行分 配；這樣不但能保障移工的人權與勞動權，移工也有自己的生活空間，比照台籍勞工的勞動條件，自然就能競爭，也才可能達到長照政策中所謂「逐步削減移工」的 理想。

可惜的是，民間團體和勞委會溝通至今，一直沒看到勞委會有明確的政策方向。民間團體批評，勞委會「從以前到現在都不積極」，只會因應社會需要一 直開放移工，出了問題卻不解決。民間團體希望，趁著長照保險未實施前，勞委會能拿出魄力面對真相，讓移工權利與被照顧者的長照福利能雙贏。（完）